Formularios en formato PDF para cumplimentar electrónicamente e imprimir posteriormente.

Para visualizar los formularios en PDF, deberá tener instalado el programa Acrobat Reader que puede obtener gratuitamente pulsando aquí

Formularios de Prestaciones Económicas

Pago Directo de Incapacidad Temporal

– Trabajadores por cuenta ajena

• Certificado empresa para trabajadores fijos discontinuos (Pdf, 82.6 KB)
• Certificado de empresa (Mod. 144) (Pdf, 787.9 KB)
• Certificado de empresa fecha de reincorporación al trabajo (72 KB)
• Comunicación datos al pagador (Modelo 145 IRPF) (Pdf, 262.6 KB)
• Solicitud de pago directo por incapacidad temporal (Mod. 278) (Pdf, 998 KB)

– Trabajadores por cuenta propia (Autónomos)

• Comunicación datos al pagador (Modelo 145 IRPF) (Pdf, 262.6 KB)
• Solicitud de pago directo por incapacidad temporal (Mod. 278) (Pdf, 998 KB)
• Declaración de situación de actividad (Mod. 280) (Pdf, 93 KB)

– Reintegro de prestación por incapacidad temporal no deducida en los boletines de cotización

• Solicitud de reintegro de prestación por incapacidad temporal no deducida en los boletines de cotización (Pdf, 190 KB)
  

Asistencia Sanitaria

• Volante de solicitud de asistencia sanitaria (Mod. 58) (Pdf, 60.KB)
  

Enfermedad Profesional

– Empresas y trabajadores por cuenta propia con cobertura por contingencias profesionales

• Documento de petición de información (Mod. EP1) (Pdf, 481.1 KB)

– Empresas colaboradoras en la gestión de las contingencias profesionales (Autoaseguradoras)

• Documento de petición de información (Mod. EP1) (Pdf, 481.1 KB)
• Datos a facilitar por el servicio médico de la empresa autoaseguradora (Mod. EP2) (Pdf, 501 KB)

Comprobación de base reguladora (Incapacidad Temporal -I.T.- e Incapacidad Permanente y Muerte -I.M.S.-)

• Certificado de salarios devengados (Mod. 481) (Pdf, 147 KB)
  

Tramitación Incapacidad Permanente y Muerte (I.M.S.)

• Certificado de salarios para contingencias profesionales (Mod. 191) (Pdf, 756 KB)
  
• Certificación de empresa (Mod. 482) (Pdf, 112 KB)

Riesgo durante el embarazo o lactancia natural

– Solicitud certificado médico

• Solicitud certificación médica sobre riesgo embarazo o lactancia natural (Mod. CP-REL-F1) (Pdf, 396.8 KB)
• Declaración empresarial sobre descripción y exposición a riesgos durante el embarazo o lactancia natural (Mod. CP-REL-F2) (Pdf, 355.8 KB)
• Informe médico del Servicio Público de Salud (Mod. CP-REL-F6) (Pdf, 329.9 KB)

– Solicitud prestación económica

• Solicitud prestaciones por riesgo durante el embarazo o lactancia natural (Mod. CP-REL-F3) (Pdf, 1.2 MB)
  
• Comunicación datos al pagador (Mod 145 IRPF) (Pdf, 262.6 KB)
• Certificado de empresa (Mod. 144) (Pdf, 787 KB)
• Certificado de empresa para la solicitud de prestaciones por riesgo embarazo o lactancia natural (Mod. CP-REL-F4 (Pdf, 264.2 KB)
• Declaración situación actividad (Trabajadora autónoma) (Mod. 280) (Pdf, 93KB)

Prestación económica por cuidado de menores afectados por cáncer u otra enfermedad grave

• Solicitud de la prestación económica (Pdf,1 MB)
  
• Acuerdo entre los progenitores (Pdf, 180 KB)
• Certificado de empresa (Pdf, 480 KB)
• Declaración trabajador cuenta propia (Pdf, 250 KB)
• Declaración de la empresa (Pdf, 46 KB)
• Declaración médica cuidado menor (Pdf, 232 KB)
• Comunicación datos al pagador (Modelo 145 IRPF) (Pdf, 262.6 KB)

Prestación económica por Cese de Actividad Autónomos

• Solicitud de la Prestación Económica por Cese de Actividad de Autónomos (Pdf, 1,5KB)
  
• Comunicación de Baja o Cambio de Situación (Pdf, 750.5 KB)
• Solicitud de Reanudación de Pago, Fin Causa Suspensiva (Pdf, 617.4 KB)
• Declaración Rendimientos Estimación Objetiva (Pdf, 688.4 KB)

Accidente de Trabajo

Accidente de Trabajo

• Volante de solicitud de asistencia sanitaria (Mod. 58) (Pdf, 50 KB)
  

Sistema Delta

• Información sobre el Sistema Delta

Accidente de Tráfico

Accidente de Tráfico

• Parte de accidente de tráfico (Mod. 501) (Pdf, 115 KB)

Formularios Bonus

• Impreso de solicitud (Pdf, 300.1 KB)
• Impreso Certificado y autodeclaración del empresario (Pdf, 400.3 KB)
• Impreso Certificado y autodeclaración del empresario (para pequeñas empresas beneficiarias) (Pdf, 539.7 KB)
• Justificación documental de las inversiones (Pdf, 62.7 KB)
• Anexo solicitud para la obtención de incentivos de ampliación de códigos cuenta de cotización (Pdf, 181.5 KB)
• Anexo solicitud para la obtención de incentivos de ampliación delegados de prevención (Pdf, 172.1 KB)

Comisión de Prestaciones Especiales

Solicitud de Prestación Especial

• Impreso de solicitud (Pdf, 390 KB)
  

Modelos Solicitud Asociación

Empresa de alta en la Seguridad Social

• Proposición de Asociación para la protección de las contingencias profesionales de Accidentes de Trabajo y Enfermedades (Pdf, 414.4 KB)
  
• Apéndice de la Proposición de Asociación (Pdf, 816.8 KB)
• Anexo al documento de Proposición de Asociación. Prestación Económica de Incapacidad Temporal por Contingencias Comunes (Pdf, 1.5 MB)
• Apéndice del anexo al documento de Proposición de Asociación (Pdf, 706.3 KB)