Formularios Ibermutua
Formularios en formato PDF para cumplimentar electrónicamente e imprimir posteriormente o bien, descargar el documento, cumplimentar, guardar y enviar.
Para visualizar los formularios en PDF, deberá tener instalado el programa Acrobat Reader que puede obtener gratuitamente pulsando aquí
Asistencia Sanitaria
Solicitud de Asistencia Sanitaria
Solicitud Segunda Opinión Médica
Formularios de Prestaciones Económicas
Pago Directo de Incapacidad Temporal (Online)
-Gestione directamente el Pago Directo de Incapacidad Temporal en Ibermutua digital. Pulse aquí.
-Acceda a la información de la Solicitud Online de Pago Directo. Pulse aquí.
-Información sobre el proceso de alta como usuario en Ibermutua digital:
– Trabajadores por cuenta ajena
- Certificado de empresa (Mod. 144) (Pdf, 787.9 KB)
- Certificado de empresa fecha de reincorporación al trabajo ( 76 KB)
- Comunicación datos al pagador (Modelo 145 IRPF) (Pdf, 262.6 KB)
- Documentación complementaria a la solicitud dependiendo del colectivo y de la causa
– Trabajadores por cuenta propia (Autónomos)
- Comunicación datos al pagador (Modelo 145 IRPF) (Pdf, 262.6 KB)
- Declaración de situación de actividad (Mod. 280) (Pdf, 93 KB)
- Documentación complementaria a la solicitud dependiendo del colectivo y de la causa
– Trabajadores por cuenta propia (Autónomos) del Régimen Especial del Mar
- Comunicación datos al pagador (Modelo 145 IRPF) (Pdf, 262.6 KB)
- Declaración de situación de actividad (Pdf, 260,8 KB)
- Documentación complementaria a la solicitud dependiendo del colectivo y de la causa
– Reintegro de prestación por incapacidad temporal no deducida en los boletines de cotización
Enfermedad Profesional
– Empresas y trabajadores por cuenta propia con cobertura por contingencias profesionales
– Empresas colaboradoras en la gestión de las contingencias profesionales (Autoaseguradoras)
- Documento de petición de información (Mod. EP1) (Pdf, 481.1 KB)
- Datos a facilitar por el servicio médico de la empresa autoaseguradora (Mod. EP2) (Pdf, 501 KB)
Comprobación de base reguladora (Incapacidad Temporal -I.T.- e Incapacidad permanente y Muerte -I.M.S.-)
Tramitación incapacidad permanente y muerte (I.M.S.)
- Certificado de salarios para contingencias profesionales (Mod. 191) (Pdf, 756 KB)
- Certificación de empresa (Mod. 482) (Pdf, 112 KB)
Riesgo durante el embarazo o lactancia natural
– Instrucciones para la cumplimentación de la solicitud por riesgo laboral por embarazo o lactancia natural
– Solicitud certificado médico
- Solicitud certificación médica sobre la existencia de riesgos laborales durante el embarazo o lactancia natural (Mod. CP-REL-F1) (Pdf, 250 KB)
- Declaración empresarial sobre descripción y exposición a riesgos laborales durante el embarazo o lactancia natural (Mod. CP-REL-F2) (Pdf, 339 KB)
- Informe médico del Servicio Público de Salud (Mod. CP-REL-F6) (Pdf, 329.9 KB)
– Solicitud prestación económica
- Solicitud prestaciones por riesgo durante el embarazo o lactancia natural (Mod. CP-REL-F3) (Pdf, 1.2 MB)
- Comunicación datos al pagador (Mod 145 IRPF) (Pdf, 262.6 KB)
- Certificado de empresa (Mod. 144) (Pdf, 787 KB)
- Certificado de empresa para la solicitud de prestaciones por riesgo embarazo o lactancia natural (Mod. CP-REL-F4 (Pdf, 264.2 KB)
- Declaración situación actividad (Trabajadora autónoma) (Mod. 280) (Pdf, 93KB)
Prestación económica por cuidado de menores afectados por cáncer u otra enfermedad grave
- Solicitud de la prestación económica (Pdf,1 MB)
- Acuerdo entre los progenitores (Pdf, 180 KB)
- Certificado de empresa (Pdf, 480 KB)
- Declaración trabajador cuenta propia (Pdf, 250 KB)
- Declaración de la empresa (Pdf, 46 KB)
- Declaración médica cuidado menor (Pdf, 295 KB)
- Comunicación datos al pagador (Modelo 145 IRPF) (Pdf, 262.6 KB)
Prestaciones económicas extraordinarias de Cese de Actividad Autónomos por motivo del Coronavirus
Con fecha 29 de septiembre se ha publicado el Real Decreto-ley 18/2021, de 28 de septiembre, de medidas urgentes para la protección del empleo, la recuperación económica y la mejora del mercado de trabajo, recoge el VI Acuerdo Social en Defensa del Empleo (Prórroga de los ERTE) y las distintas medidas para la protección de los trabajadores autónomos y posteriormente el Real Decreto-ley 2/2022, de 22 de febrero, por el que se adoptan medidas urgentes para la protección de los trabajadores autónomos, para la transición hacia los mecanismos estructurales de defensa del empleo, y para la recuperación económica y social de la isla de La Palma. Acceda aquí a la página para gestionar su solicitud y obtener más información, requisitos completos, documentación necesaria, formularios y tramitación de estas prestaciones.
Prestación económica por Cese de Actividad Autónomos
Estos formularios no son de aplicación para la prestación económica extraordinaria con ocasión del Coronavirus.
- Solicitud de la Prestación Económica por Cese de Actividad de Autónomos (Pdf, 4 MB)
- Comunicación de Baja o Cambio de Situación (Pdf, 750.5 KB)
- Solicitud de Reanudación de Pago, Fin Causa Suspensiva (Pdf, 617.4 KB)
- Declaración Rendimientos Estimación Objetiva (Pdf, 1,75 MB)
- Declaración Jurada de cumplimiento de las garantías, obligaciones y procedimientos regulados en la legislación laboral (Pdf. 340 KB)
