Formularios Ibermutua
Formularios en formato PDF para cumplimentar electrónicamente e imprimir posteriormente o bien, descargar el documento, cumplimentar, guardar y enviar.
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Asistencia Sanitaria
Solicitud de Asistencia Sanitaria
Solicitud Segunda Opinión Médica
Formularios de Prestaciones Económicas
Pago Directo de Incapacidad Temporal
– Trabajadores por cuenta ajena
- Certificado empresa para trabajadores fijos discontinuos (Pdf, 82.6 KB)
- Certificado de empresa (Mod. 144) (Pdf, 787.9 KB)
- Certificado de empresa fecha de reincorporación al trabajo ( 76 KB)
- Comunicación datos al pagador (Modelo 145 IRPF) (Pdf, 262.6 KB)
- Solicitud de pago directo por incapacidad temporal (Mod. 278) (Pdf,162 KB)
– Trabajadores por cuenta propia (Autónomos)
- Comunicación datos al pagador (Modelo 145 IRPF) (Pdf, 262.6 KB)
- Solicitud de pago directo por incapacidad temporal (Mod. 278) (Pdf, 162 KB)
- Declaración de situación de actividad (Mod. 280) (Pdf, 93 KB)
– Trabajadores por cuenta propia (Autónomos) del Régimen Especial del Mar
- Comunicación datos al pagador (Modelo 145 IRPF) (Pdf, 262.6 KB)
- Solicitud de pago directo por incapacidad temporal (Mod. 278) (Pdf, 162 KB)
- Declaración de situación de actividad (Pdf, 260,8 KB)
– Reintegro de prestación por incapacidad temporal no deducida en los boletines de cotización
Enfermedad Profesional
– Empresas y trabajadores por cuenta propia con cobertura por contingencias profesionales
– Empresas colaboradoras en la gestión de las contingencias profesionales (Autoaseguradoras)
- Documento de petición de información (Mod. EP1) (Pdf, 481.1 KB)
- Datos a facilitar por el servicio médico de la empresa autoaseguradora (Mod. EP2) (Pdf, 501 KB)
Comprobación de base reguladora (Incapacidad Temporal -I.T.- e Incapacidad permanente y Muerte -I.M.S.-)
Tramitación incapacidad permanente y muerte (I.M.S.)
- Certificado de salarios para contingencias profesionales (Mod. 191) (Pdf, 756 KB)
- Certificación de empresa (Mod. 482) (Pdf, 112 KB)
Riesgo durante el embarazo o lactancia natural
– Instrucciones para la cumplimentación de la solicitud por riesgo laboral por embarazo o lactancia natural
– Solicitud certificado médico
- Solicitud certificación médica sobre la existencia de riesgos laborales durante el embarazo o lactancia natural (Mod. CP-REL-F1) (Pdf, 250 KB)
- Declaración empresarial sobre descripción y exposición a riesgos laborales durante el embarazo o lactancia natural (Mod. CP-REL-F2) (Pdf, 339 KB)
- Informe médico del Servicio Público de Salud (Mod. CP-REL-F6) (Pdf, 329.9 KB)
– Solicitud prestación económica
- Solicitud prestaciones por riesgo durante el embarazo o lactancia natural (Mod. CP-REL-F3) (Pdf, 1.2 MB)
- Comunicación datos al pagador (Mod 145 IRPF) (Pdf, 262.6 KB)
- Certificado de empresa (Mod. 144) (Pdf, 787 KB)
- Certificado de empresa para la solicitud de prestaciones por riesgo embarazo o lactancia natural (Mod. CP-REL-F4 (Pdf, 264.2 KB)
- Declaración situación actividad (Trabajadora autónoma) (Mod. 280) (Pdf, 93KB)
Prestación económica por cuidado de menores afectados por cáncer u otra enfermedad grave
- Solicitud de la prestación económica (Pdf,1 MB)
- Acuerdo entre los progenitores (Pdf, 180 KB)
- Certificado de empresa (Pdf, 480 KB)
- Declaración trabajador cuenta propia (Pdf, 250 KB)
- Declaración de la empresa (Pdf, 46 KB)
- Declaración médica cuidado menor (Pdf, 295 KB)
- Comunicación datos al pagador (Modelo 145 IRPF) (Pdf, 262.6 KB)
Prestación económica extraordinaria por Cese de Actividad Autónomos por motivo del Coronavirus
- Solicitud prestación económica extraordinaria por Cese de Actividad de los Trabajadores Autónomos – COVID19
(RDL 08/2020, de 17 de marzo 2020)
Prestación económica por Cese de Actividad Autónomos
Estos formularios no son de aplicación para la prestación económica extraordinaria con ocasión del Coronavirus.
- Solicitud de la Prestación Económica por Cese de Actividad de Autónomos (Pdf, 4 MB)
- Comunicación de Baja o Cambio de Situación (Pdf, 750.5 KB)
- Solicitud de Reanudación de Pago, Fin Causa Suspensiva (Pdf, 617.4 KB)
- Declaración Rendimientos Estimación Objetiva (Pdf, 1,75 MB)
- Declaración Jurada de cumplimiento de las garantías, obligaciones y procedimientos regulados en la legislación laboral (Pdf. 340 KB)