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Asistencia Sanitaria

Solicitud de Asistencia Sanitaria

• Volante de solicitud de asistencia sanitaria (Mod. 58) (Pdf, 686 KB)

Solicitud Segunda Opinión Médica

• Impreso de solicitud (Pdf, 93 KB)

Formularios de Prestaciones Económicas

Pago Directo de Incapacidad Temporal

– Trabajadores por cuenta ajena

• Certificado de empresa (Mod. 144) (Pdf, 787.9 KB)
• Certificado de empresa fecha de reincorporación al trabajo ( 76 KB)
• Comunicación datos al pagador (Modelo 145 IRPF) (Pdf, 262.6 KB)
• Solicitud de pago directo por incapacidad temporal (Mod. 278) (Pdf,162 KB)

– Trabajadores por cuenta propia (Autónomos)

• Comunicación datos al pagador (Modelo 145 IRPF) (Pdf, 262.6 KB)
• Solicitud de pago directo por incapacidad temporal (Mod. 278) (Pdf, 162 KB)
• Declaración de situación de actividad (Mod. 280) (Pdf, 93 KB)

– Trabajadores por cuenta propia (Autónomos) del Régimen Especial del Mar

• Comunicación datos al pagador (Modelo 145 IRPF) (Pdf, 262.6 KB)
• Solicitud de pago directo por incapacidad temporal (Mod. 278) (Pdf, 162 KB)
• Declaración de situación de actividad (Pdf, 260,8 KB)

– Reintegro de prestación por incapacidad temporal no deducida en los boletines de cotización

• Solicitud de reintegro de prestación por incapacidad temporal no deducida en los boletines de cotización (Pdf, 190 KB)

Enfermedad Profesional

– Empresas y trabajadores por cuenta propia con cobertura por contingencias profesionales

• Documento de petición de información (Mod. EP1) (Pdf, 481.1 KB)

– Empresas colaboradoras en la gestión de las contingencias profesionales (Autoaseguradoras)

• Documento de petición de información (Mod. EP1) (Pdf, 481.1 KB)
• Datos a facilitar por el servicio médico de la empresa autoaseguradora (Mod. EP2) (Pdf, 501 KB)

Comprobación de base reguladora (Incapacidad Temporal -I.T.- e Incapacidad permanente y Muerte -I.M.S.-)

• Certificado de salarios devengados (Mod. 481) (Pdf, 147 KB)
  

Tramitación incapacidad permanente y muerte (I.M.S.)

• Certificado de salarios para contingencias profesionales (Mod. 191) (Pdf, 756 KB)
  
• Certificación de empresa (Mod. 482) (Pdf, 112 KB)

Riesgo durante el embarazo o lactancia natural

– Instrucciones para la cumplimentación de la solicitud por riesgo laboral por embarazo o lactancia natural

• Instrucciones para la cumplimentación de la solicitud (Mod. CP-REL-F0) (Pdf, 168 KB)

– Solicitud certificado médico

• Solicitud certificación médica sobre la existencia de riesgos laborales durante el  embarazo o lactancia natural (Mod. CP-REL-F1) (Pdf, 250 KB)
• Declaración empresarial sobre descripción y exposición a riesgos laborales durante el embarazo o lactancia natural (Mod. CP-REL-F2) (Pdf, 339 KB)
• Informe médico del Servicio Público de Salud (Mod. CP-REL-F6) (Pdf, 329.9 KB)

– Solicitud prestación económica

• Solicitud prestaciones por riesgo durante el embarazo o lactancia natural (Mod. CP-REL-F3) (Pdf, 1.2 MB)
  
• Comunicación datos al pagador (Mod 145 IRPF) (Pdf, 262.6 KB)
• Certificado de empresa (Mod. 144) (Pdf, 787 KB)
• Certificado de empresa para la solicitud de prestaciones por riesgo embarazo o lactancia natural (Mod. CP-REL-F4 (Pdf, 264.2 KB)
• Declaración situación actividad (Trabajadora autónoma) (Mod. 280) (Pdf, 93KB)

Prestación económica por cuidado de menores afectados por cáncer u otra enfermedad grave

• Solicitud de la prestación económica (Pdf,1 MB)
  
• Acuerdo entre los progenitores (Pdf, 180 KB)
• Certificado de empresa (Pdf, 480 KB)
• Declaración trabajador cuenta propia (Pdf, 250 KB)
• Declaración de la empresa (Pdf, 46 KB)
• Declaración médica cuidado menor (Pdf, 295 KB)
• Comunicación datos al pagador (Modelo 145 IRPF) (Pdf, 262.6 KB)

Prestaciones económicas extraordinarias de Cese de Actividad Autónomos por motivo del Coronavirus

• PECANE 1: Prestación de cese de actividad de naturaleza extraordinaria por suspensión temporal de la actividad
  (Artículo 13.1 RDL 30/2020, de 29 de septiembre)
• PECANE 1.2: Prestación de cese de actividad de naturaleza extraordinaria por suspensión temporal de toda la actividad
  (Artículo 5 RDL 2/2021, de 26 de enero)
• PECANE 2.2: Prestación extraordinaria de cese de actividad para autónomos sin derecho a POECATA 3
  (Prestación extraordinaria de cese de actividad para autónomos sin derecho a Cese Ordinario, Artículo 6 RDL 02/2021, de 26 de enero)
• POECATA 3: Prestación de cese de actividad compatible con trabajo por cuenta propia
  (Artículo 7 RDL 2/2021, de 26 de enero)
• PETECATA 3: Prestación extraordinaria de cese de actividad para los trabajadores de temporada
  (Artículo 8 RDL 2/2021, de 26 de enero)

Prestación económica por Cese de Actividad Autónomos

Estos formularios no son de aplicación para la prestación económica extraordinaria con ocasión del Coronavirus.

• Solicitud de la Prestación Económica por Cese de Actividad de Autónomos (Pdf, 4 MB)
  
• Comunicación de Baja o Cambio de Situación (Pdf, 750.5 KB)
• Solicitud de Reanudación de Pago, Fin Causa Suspensiva (Pdf, 617.4 KB)
• Declaración Rendimientos Estimación Objetiva (Pdf, 1,75 MB)
• Declaración Jurada de cumplimiento de las garantías, obligaciones y procedimientos regulados en la legislación laboral (Pdf. 340 KB)

Accidente de Tráfico

Accidente de Tráfico

• Parte de declaración de accidente con responsabilidad de un tercero (PRT) (Mod. 501) (Pdf, 129 KB)

Comisión de Prestaciones Especiales

Solicitud de Prestación Complementaria

• Impreso de solicitud (Pdf, 571 KB)