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Asistencia Sanitaria

Solicitud de Asistencia Sanitaria

• Volante de solicitud de asistencia sanitaria (Mod. 58) (Pdf, 686 KB)

Formularios de Prestaciones Económicas

Pago Directo de Incapacidad Temporal (Online)

Acceda a la información de la Solicitud Online de Pago Directo. Pulse aquí.
Información sobre el proceso de alta como usuario en Ibermutua digital. Pulse aquí.

– Trabajadores por cuenta ajena

• Certificado de empresa (Mod. 144) (Pdf, 787.9 KB)
• Certificado de empresa fecha de reincorporación al trabajo ( 76 KB)
• Documentación complementaria a la solicitud dependiendo del colectivo y de la causa

– Reintegro de prestación por incapacidad temporal no deducida en los boletines de cotización

• Solicitud de reintegro de prestación por incapacidad temporal no deducida en los boletines de cotización (Pdf, 190 KB)

Enfermedad Profesional

– Empresas y trabajadores por cuenta propia con cobertura por contingencias profesionales

• Documento de petición de información (Mod. EP1) (Pdf, 481.1 KB)

– Empresas colaboradoras en la gestión de las contingencias profesionales (Autoaseguradoras)

• Documento de petición de información (Mod. EP1) (Pdf, 481.1 KB)
• Datos a facilitar por el servicio médico de la empresa autoaseguradora (Mod. EP2) (Pdf, 501 KB)

Comprobación de base reguladora (Incapacidad Temporal -I.T.- e Incapacidad permanente y Muerte -I.M.S.-)

• Certificado de salarios devengados (Mod. 481) (Pdf, 147 KB)

Tramitación incapacidad permanente y muerte (I.M.S.)

• Certificado de salarios para contingencias profesionales (Mod. 191) (Pdf, 756 KB)
• Certificación de empresa (Mod. 482) (Pdf, 112 KB)

Riesgo durante el embarazo o lactancia natural

– Instrucciones para la cumplimentación de la solicitud por riesgo laboral por embarazo o lactancia natural

• Instrucciones para la cumplimentación de la solicitud (Mod. CP-REL-F0) (Pdf, 168 KB)

– Solicitud certificado médico

• Declaración empresarial sobre descripción y exposición a riesgos laborales durante el embarazo o lactancia natural (Mod. CP-REL-F2) (Pdf, 339 KB)

– Solicitud prestación económica

• Solicitud prestaciones por riesgo durante el embarazo o lactancia natural (Mod. CP-REL-F3) (Pdf, 1.2 MB)
• Comunicación datos al pagador (Mod 145 IRPF) (Pdf, 262.6 KB)
• Certificado de empresa (Mod. 144) (Pdf, 787 KB)
• Certificado de empresa para la solicitud de prestaciones por riesgo embarazo o lactancia natural (Mod. CP-REL-F4 (Pdf, 264.2 KB)

Prestación económica por cuidado de menores afectados por cáncer u otra enfermedad grave

• Certificado de empresa (Pdf, 480 KB)
• Declaración de la empresa (Pdf, 46 KB)
• Comunicación datos al pagador (Modelo 145 IRPF) (Pdf, 262.6 KB)