Formularios Empleados de Hogar

Formularios en formato PDF para cumplimentar electrónicamente e imprimir posteriormente o bien, descargar el documento, cumplimentar, guardar y enviar.

Para visualizar los formularios en PDF, deberá tener instalado el programa Acrobat Reader que puede obtener gratuitamente pulsando aquí

Formularios de Prestaciones Económicas

Pago Directo de Incapacidad Temporal

– Trabajadores por cuenta ajena

• Certificado de empresa (Mod. 144) (Pdf, 787.9 KB)
• Certificado de empresa fecha de reincorporación al trabajo ( 76 KB)
• Comunicación datos al pagador (Modelo 145 IRPF) (Pdf, 262.6 KB)
• Solicitud de pago directo por incapacidad temporal (Mod. 278) (Pdf, 168 KB)

Enfermedad Profesional

– Empresas y trabajadores por cuenta propia con cobertura por contingencias profesionales

• Documento de petición de información (Mod. EP1) (Pdf, 481.1 KB)

Riesgo durante el embarazo o lactancia natural

– Instrucciones para la cumplimentación de la solicitud por riesgo laboral por embarazo o lactancia natural

• Instrucciones para la cumplimentación de la solicitud (Mod. CP-REL-F0) (Pdf, 168 KB)

– Solicitud certificado médico

• Solicitud certificación médica sobre la existencia de riesgos laborales durante el embarazo o lactancia natural (Mod. CP-REL-F1) (Pdf, 250 KB)
• Declaración empresarial sobre descripción y exposición a riesgos durante el embarazo o lactancia natural (Mod. CP-REL-F2) (Pdf, 339 KB)
• Informe médico del Servicio Público de Salud (Mod. CP-REL-F6) (Pdf, 329.9 KB)

– Solicitud prestación económica

• Solicitud prestaciones por riesgo durante el embarazo o lactancia natural (Mod. CP-REL-F3) (Pdf, 1.2 MB)
  
• Comunicación datos al pagador (Mod 145 IRPF) (Pdf, 262.6 KB)
• Certificado de empresa (Mod. 144) (Pdf, 787 KB)
• Certificado de empresa para la solicitud de prestaciones por riesgo embarazo o lactancia natural (Mod. CP-REL-F4 (Pdf, 264.2 KB)

Prestación económica por cuidado de menores afectados por cáncer u otra enfermedad grave

• Solicitud de la prestación económica (Pdf,1 MB)
  
• Acuerdo entre los progenitores (Pdf, 180 KB)
• Certificado de empresa (Pdf, 480 KB)
• Declaración de la empresa (Pdf, 46 KB)
• Declaración médica cuidado menor (Pdf, 232 KB)
• Comunicación datos al pagador (Modelo 145 IRPF) (Pdf, 262.6 KB)

Asistencia Sanitaria

Solicitud Segunda Opinión Médica

• Impreso de solicitud (Pdf, 39 KB)

Accidente de Tráfico

Accidente de Tráfico

• Parte de declaración de accidente con tercero responsable (PTR) (Mod. 501) (129KB)

Comisión de Prestaciones Especiales

Solicitud de Prestación Complementaria

• Impreso de solicitud (Pdf, 390 KB)

Compartir: Twitter Facebook Meneame Fresqui Delicious E-mail